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胃食管反流病離我們有多近——細數那些忽視的非典型癥狀
發布日期: 2019-12-25 10:10    編輯: 歐主編    點擊:
導讀: 今天,我們再來重點了解一下胃食管反流病中容易讓人誤診的、千奇百怪的不典型癥狀吧!

  我們已經科普過無數次的胃食管反流病典型癥狀了,相信很多讀者也知道了一旦出現反酸、燒心、噯氣、反食等情況,就要注意自己是不是得了反流病了。那么今天,我們再來重點了解一下胃食管反流病中容易讓人誤診的、千奇百怪的不典型癥狀吧!
  一、迷惑的咽部癥狀
  01、我的喉嚨里有“怪物”?
 

 
  很多患者反應自己的咽部有“怪物”!這種咽部異物感與反流的關系可以簡單歸納為兩點:
  第一:反流的胃酸、胃內容物對食管咽部直接刺激
  我們人體咽喉部神經是非常敏感的,平常喝水不小心嗆到都會咳嗽好幾下,更不要說胃酸反流導致的刺激性損傷了。反流的酸直接刺激我們嬌嫩的咽喉黏膜引起損傷及不適。特別是晚上睡覺時候的不自覺的反流導致的刺激作用。夜間睡覺時候咽部黏膜缺乏運動,無法及時清除反流回來的酸性物質,所以很多人早上起來咽部癥狀會特別嚴重,咳嗽、咳痰后把酸性物質咳出來后又會好一點。
  第二:迷走神經反射作用
  反流的物質可以刺激遠端食管,引起迷走反射和上食道括約肌的松弛反射,而使反流物進入到咽喉部引起損傷。
  醫生提示:
  如果有反復咽喉異物感,且吃了治療咽喉的藥物又沒有好轉,建議來胃食管反流病專科就診,進行專業的反流專項檢查,不要單單只想著是不是咽喉本身的問題。要胃食管反流和咽喉一起治療,才能做到標本兼治。
  02、“慢性咽炎”你單純嗎?
 

 
  其實因反流病引起的咽喉炎,我們一般稱為:反流性咽喉炎!只不過大多數患者在沒有就醫之前都會當作是普通的慢性咽炎。部分患者在耳鼻喉科就診后,極有可能被醫生忽略反流癥狀而誤診為單純的慢性咽炎,長時期服用慢性咽炎的藥,雖然能緩解一定程度的咽部不適癥狀,但其實是陷入了一場沒有勝算的“拉鋸戰”!胃酸、胃內容物反復的侵犯你的咽喉,你再反復吃藥去治咽喉,但沒有從根本上阻止反流的發生,所以咽部癥狀才會反反復復,無法根治!
  醫生提示:
  咽喉疼痛、短暫失聲、咽部高敏感甚至惡心、嘔吐,當出現上述疑似“慢性咽炎”的癥狀時,請不要拖延或自作主張的靠吃藥撐著,應盡快于耳鼻喉科或胃食管反流病科就醫。查明為反流性食管炎后,要避免食用促進胃酸分泌的食物,如巧克力、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物等,減少咽喉部反流情況以減少咽部黏膜的刺激;睡前3~4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上要加以胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑配合治療,癥狀嚴重不可控者需積極完成反流專科治療。
  二、惱人的氣管、肺部癥狀
  01、教你辨別冒牌“哮喘”
 

 
  真正的哮喘:有激發因素,可能是吸入變應原,其次是微生物感染、過度勞累、精神因素、職業性因素、氣候因素等等。
  冒牌的“哮喘”:
  ①喘憋主要為吸氣困難
  ②咳嗽、喘憋無明顯季節性
  ③咳嗽、喘憋夜間發作為主
  ④咳嗽、喘憋在平臥位易發,坐起后可減輕
  ⑤咳嗽、喘憋在飽食或進食辛辣食物后易發
  ⑥憋氣在暖氣后可減輕或緩解
  ⑦胸片、胸部C T等未發現肺部病變
  ⑧過敏原檢查陰性或與過敏原接觸后并無咳喘發作
  ⑨同時存在反流性咽喉炎,表現為咽干、咽癢、咽異物感、聲嘶、反復喉痙攣發作等
  簡單來說,反流性哮喘可因為胃食管反流物 (以酸性為主) 反流后吸人支氣管內,刺激迷走神經調節的食管-支氣管反射作用;還可因為微量或大量酸反流作用,反流物進入氣道刺激并損傷呼吸道黏膜,導致炎癥反應,氣道反應性增高,增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性,引起哮喘表現。
  醫生提示:
  反流性哮喘患者有著極高的誤診率,因為大家都不容易想到,呼吸方面的疾病,居然和胃,食管有關!建議出現上述情況患者,第一時間前往胃食管反流病專科就診,查明病因,對癥治療!
  02、拒絕“咳嗽”來做客
  ▲咳嗽癥狀為主的反流病患者監測結果
  ▲檢查報告節選
 
  胃食管反流病里的咳嗽,與其他病因引起的慢性咳嗽相比無特異性,其診斷與治療有一定難度性。該類患者咳嗽持續的時間可從數周到數年,以干咳為主,部分患者有咳痰,多為白色粘液痰,咳痰與反流刺激的反射機制有關!臨床上有不少胃食管反流病患者完全沒有反流、燒心等典型癥狀,咳嗽就是唯一的臨床表現。許多患者可能靠吃止咳藥度日,川貝枇杷膏都喝吐了還是咳嗽難止,這個病實在太狡猾了有木有!
  醫生提示:
  反流醫生對付這種狡猾的癥狀,會果斷仔細結合病史、食管24小時pH-阻抗監測結果、上氣道24小時pH監測結果及治療反應綜合考慮。很多患者在經過抗反流治療后,咳嗽明顯減輕或消失,說明咳嗽的背后真兇就是胃食管反流病!
  三、倒霉的“耳鼻口”三兄弟
  01、尷尬的“口酸、口臭、口苦”
 

 
  起病在胃,嘴巴遭罪!大部分的口酸、口臭、口苦患者,沒有想過自己的口腔癥狀來自于胃,就算嚼口香糖、刷牙刷到牙齦出血也沒轍啊!有胃食管反流病的患者,胃腸道蠕動功能往往不佳,食物不易消化和排空,揮發產生的氣體和異味隨著反流活動便極容易竄到口腔里!
  醫生提示:
  對于胃食管反流病引起的口酸、口臭、口苦,控制胃食管反流病最為關鍵。生活上要盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶,忌酸、甜、刺激性食物,并戒煙戒酒;要少食多餐,細嚼慢咽,睡前2~3小時不要再進食,睡眠時抬高床頭30厘米,而不是僅僅墊高枕頭。減少導致腹內壓增高的因素,不要緊束腰帶、避免便秘和控制體重等!
  02、無辜的“耳朵”
 

 
  被胃食管反流病所迫害的全身部位里,最無辜的當屬我們的耳朵了,明明看起來那么遠,卻還是逃不脫反流病的魔爪。那是因為胃食管高位反流,會有胃蛋白酶、胃酸通過咽鼓管進入耳朵的鼓室,刺激作用引起無菌性中耳炎或中耳積水,造成耳鳴。國外學者Tasker 等人在研究中使用 ELISA 法發現 82. 0% 的分泌性中耳炎患者中耳滲出液中有胃蛋白酶原的存在,且測出胃蛋白酶水平是血清中胃蛋白酶水平的 1 000 倍。提示食管炎中反流的胃內容物可以進入鼻咽部和中耳,導致中耳炎的發生。
  醫生提示:
  該類患者,首要任務是抑制胃酸的繼續反流,控制胃蛋白酶逆行上移經鼻咽部和咽鼓管進入中耳腔,從而可以避免患者接受鼓膜造口術及其他有創治療。
  03、沒感冒的“鼻涕蟲”


 
  部分反流患者摸不著頭腦,明明自己沒有感冒,也沒鼻炎,咋還像個鼻炎患者一直流鼻涕?簡單來說原因有三:
  1、酸性胃液的直接刺激
  正常情況下鼻咽部的pH值接近中性,當反流存在時, 胃酸可對鼻咽部及鼻腔黏膜造成損傷, 導致黏膜炎癥、水腫的發生和黏液纖毛運動功能障礙, 最終導致鼻竇的阻塞和感染
  2、消化酶的作用
  主要是胃蛋白酶 ( 原 ) 的刺激, 其主要作用是分解蛋白質。胃蛋白酶只有在酸性較強的環境中才能發揮作用,  因此少量的胃酸及胃蛋白酶合伙進入鼻腔后,就可以對鼻腔黏膜造成損傷了。
  3、反流所致自主神經系統的高反應性
  胃食管反流可以引起自主神經系統的高反應性 , 進一步導致鼻竇黏膜的水腫,進而影響鼻竇引流并導致分泌物瘀滯和繼發性感染。
  醫生提示:
  反流性鼻炎、流鼻涕、鼻后滴流等癥狀,同反流性中耳炎相同,選擇胃食管反流病科準確就醫,先行胃食管反流病的專科治療,在鼻竇手術之前解決根本原因,這樣能避免單純鼻竇炎手術術后的癥狀反復,減輕患者痛苦!

廣州中醫藥大學金沙洲醫院胃食管反流科


 
  廣州首家胃食管反流病專科科室,坐落于廣州中醫藥大學金沙洲醫院,為全國首批胃食管反流病專科聯盟成員單位之一。擁有如24小時食道pH-阻抗監測系統、DX上氣道pH監測系統、高分辨率食道測壓系統等多項專業檢查。更有北京火箭軍總醫院手術團隊高年資醫師行腹腔鏡及內鏡下手術治療胃食管反流病,力求以專業技術和優質服務讓廣大反流病患者早日解反流之苦,走出誤診誤治的誤區,得到標準化、專業化的綜合治療!
  門診時間:周一至周五全天、周六上午
  電話:020-37793718、18026347078
  地址:廣州市白云區金沙洲禮傳東街1號(橫沙地鐵站旁)
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胃食管反流病離我們有多近——細數那些忽視的非典型癥狀
2019-12-25 10:10  編輯: 歐主編    點擊:

  我們已經科普過無數次的胃食管反流病典型癥狀了,相信很多讀者也知道了一旦出現反酸、燒心、噯氣、反食等情況,就要注意自己是不是得了反流病了。那么今天,我們再來重點了解一下胃食管反流病中容易讓人誤診的、千奇百怪的不典型癥狀吧!
  一、迷惑的咽部癥狀
  01、我的喉嚨里有“怪物”?
 

 
  很多患者反應自己的咽部有“怪物”!這種咽部異物感與反流的關系可以簡單歸納為兩點:
  第一:反流的胃酸、胃內容物對食管咽部直接刺激
  我們人體咽喉部神經是非常敏感的,平常喝水不小心嗆到都會咳嗽好幾下,更不要說胃酸反流導致的刺激性損傷了。反流的酸直接刺激我們嬌嫩的咽喉黏膜引起損傷及不適。特別是晚上睡覺時候的不自覺的反流導致的刺激作用。夜間睡覺時候咽部黏膜缺乏運動,無法及時清除反流回來的酸性物質,所以很多人早上起來咽部癥狀會特別嚴重,咳嗽、咳痰后把酸性物質咳出來后又會好一點。
  第二:迷走神經反射作用
  反流的物質可以刺激遠端食管,引起迷走反射和上食道括約肌的松弛反射,而使反流物進入到咽喉部引起損傷。
  醫生提示:
  如果有反復咽喉異物感,且吃了治療咽喉的藥物又沒有好轉,建議來胃食管反流病專科就診,進行專業的反流專項檢查,不要單單只想著是不是咽喉本身的問題。要胃食管反流和咽喉一起治療,才能做到標本兼治。
  02、“慢性咽炎”你單純嗎?
 

 
  其實因反流病引起的咽喉炎,我們一般稱為:反流性咽喉炎!只不過大多數患者在沒有就醫之前都會當作是普通的慢性咽炎。部分患者在耳鼻喉科就診后,極有可能被醫生忽略反流癥狀而誤診為單純的慢性咽炎,長時期服用慢性咽炎的藥,雖然能緩解一定程度的咽部不適癥狀,但其實是陷入了一場沒有勝算的“拉鋸戰”!胃酸、胃內容物反復的侵犯你的咽喉,你再反復吃藥去治咽喉,但沒有從根本上阻止反流的發生,所以咽部癥狀才會反反復復,無法根治!
  醫生提示:
  咽喉疼痛、短暫失聲、咽部高敏感甚至惡心、嘔吐,當出現上述疑似“慢性咽炎”的癥狀時,請不要拖延或自作主張的靠吃藥撐著,應盡快于耳鼻喉科或胃食管反流病科就醫。查明為反流性食管炎后,要避免食用促進胃酸分泌的食物,如巧克力、濃茶、咖啡、辛辣刺激食物等,減少咽喉部反流情況以減少咽部黏膜的刺激;睡前3~4小時控制進食進水量。在慢性咽炎的一般處理基礎上要加以胃酸抑制劑和胃黏膜保護劑配合治療,癥狀嚴重不可控者需積極完成反流專科治療。
  二、惱人的氣管、肺部癥狀
  01、教你辨別冒牌“哮喘”
 

 
  真正的哮喘:有激發因素,可能是吸入變應原,其次是微生物感染、過度勞累、精神因素、職業性因素、氣候因素等等。
  冒牌的“哮喘”:
  ①喘憋主要為吸氣困難
  ②咳嗽、喘憋無明顯季節性
  ③咳嗽、喘憋夜間發作為主
  ④咳嗽、喘憋在平臥位易發,坐起后可減輕
  ⑤咳嗽、喘憋在飽食或進食辛辣食物后易發
  ⑥憋氣在暖氣后可減輕或緩解
  ⑦胸片、胸部C T等未發現肺部病變
  ⑧過敏原檢查陰性或與過敏原接觸后并無咳喘發作
  ⑨同時存在反流性咽喉炎,表現為咽干、咽癢、咽異物感、聲嘶、反復喉痙攣發作等
  簡單來說,反流性哮喘可因為胃食管反流物 (以酸性為主) 反流后吸人支氣管內,刺激迷走神經調節的食管-支氣管反射作用;還可因為微量或大量酸反流作用,反流物進入氣道刺激并損傷呼吸道黏膜,導致炎癥反應,氣道反應性增高,增強了哮喘患者對各種觸發因素的敏感性,引起哮喘表現。
  醫生提示:
  反流性哮喘患者有著極高的誤診率,因為大家都不容易想到,呼吸方面的疾病,居然和胃,食管有關!建議出現上述情況患者,第一時間前往胃食管反流病專科就診,查明病因,對癥治療!
  02、拒絕“咳嗽”來做客
  ▲咳嗽癥狀為主的反流病患者監測結果
  ▲檢查報告節選
 
  胃食管反流病里的咳嗽,與其他病因引起的慢性咳嗽相比無特異性,其診斷與治療有一定難度性。該類患者咳嗽持續的時間可從數周到數年,以干咳為主,部分患者有咳痰,多為白色粘液痰,咳痰與反流刺激的反射機制有關!臨床上有不少胃食管反流病患者完全沒有反流、燒心等典型癥狀,咳嗽就是唯一的臨床表現。許多患者可能靠吃止咳藥度日,川貝枇杷膏都喝吐了還是咳嗽難止,這個病實在太狡猾了有木有!
  醫生提示:
  反流醫生對付這種狡猾的癥狀,會果斷仔細結合病史、食管24小時pH-阻抗監測結果、上氣道24小時pH監測結果及治療反應綜合考慮。很多患者在經過抗反流治療后,咳嗽明顯減輕或消失,說明咳嗽的背后真兇就是胃食管反流病!
  三、倒霉的“耳鼻口”三兄弟
  01、尷尬的“口酸、口臭、口苦”
 

 
  起病在胃,嘴巴遭罪!大部分的口酸、口臭、口苦患者,沒有想過自己的口腔癥狀來自于胃,就算嚼口香糖、刷牙刷到牙齦出血也沒轍啊!有胃食管反流病的患者,胃腸道蠕動功能往往不佳,食物不易消化和排空,揮發產生的氣體和異味隨著反流活動便極容易竄到口腔里!
  醫生提示:
  對于胃食管反流病引起的口酸、口臭、口苦,控制胃食管反流病最為關鍵。生活上要盡量不食用高脂肪食物、巧克力、咖啡、濃茶,忌酸、甜、刺激性食物,并戒煙戒酒;要少食多餐,細嚼慢咽,睡前2~3小時不要再進食,睡眠時抬高床頭30厘米,而不是僅僅墊高枕頭。減少導致腹內壓增高的因素,不要緊束腰帶、避免便秘和控制體重等!
  02、無辜的“耳朵”
 

 
  被胃食管反流病所迫害的全身部位里,最無辜的當屬我們的耳朵了,明明看起來那么遠,卻還是逃不脫反流病的魔爪。那是因為胃食管高位反流,會有胃蛋白酶、胃酸通過咽鼓管進入耳朵的鼓室,刺激作用引起無菌性中耳炎或中耳積水,造成耳鳴。國外學者Tasker 等人在研究中使用 ELISA 法發現 82. 0% 的分泌性中耳炎患者中耳滲出液中有胃蛋白酶原的存在,且測出胃蛋白酶水平是血清中胃蛋白酶水平的 1 000 倍。提示食管炎中反流的胃內容物可以進入鼻咽部和中耳,導致中耳炎的發生。
  醫生提示:
  該類患者,首要任務是抑制胃酸的繼續反流,控制胃蛋白酶逆行上移經鼻咽部和咽鼓管進入中耳腔,從而可以避免患者接受鼓膜造口術及其他有創治療。
  03、沒感冒的“鼻涕蟲”


 
  部分反流患者摸不著頭腦,明明自己沒有感冒,也沒鼻炎,咋還像個鼻炎患者一直流鼻涕?簡單來說原因有三:
  1、酸性胃液的直接刺激
  正常情況下鼻咽部的pH值接近中性,當反流存在時, 胃酸可對鼻咽部及鼻腔黏膜造成損傷, 導致黏膜炎癥、水腫的發生和黏液纖毛運動功能障礙, 最終導致鼻竇的阻塞和感染
  2、消化酶的作用
  主要是胃蛋白酶 ( 原 ) 的刺激, 其主要作用是分解蛋白質。胃蛋白酶只有在酸性較強的環境中才能發揮作用,  因此少量的胃酸及胃蛋白酶合伙進入鼻腔后,就可以對鼻腔黏膜造成損傷了。
  3、反流所致自主神經系統的高反應性
  胃食管反流可以引起自主神經系統的高反應性 , 進一步導致鼻竇黏膜的水腫,進而影響鼻竇引流并導致分泌物瘀滯和繼發性感染。
  醫生提示:
  反流性鼻炎、流鼻涕、鼻后滴流等癥狀,同反流性中耳炎相同,選擇胃食管反流病科準確就醫,先行胃食管反流病的專科治療,在鼻竇手術之前解決根本原因,這樣能避免單純鼻竇炎手術術后的癥狀反復,減輕患者痛苦!

廣州中醫藥大學金沙洲醫院胃食管反流科


 
  廣州首家胃食管反流病專科科室,坐落于廣州中醫藥大學金沙洲醫院,為全國首批胃食管反流病專科聯盟成員單位之一。擁有如24小時食道pH-阻抗監測系統、DX上氣道pH監測系統、高分辨率食道測壓系統等多項專業檢查。更有北京火箭軍總醫院手術團隊高年資醫師行腹腔鏡及內鏡下手術治療胃食管反流病,力求以專業技術和優質服務讓廣大反流病患者早日解反流之苦,走出誤診誤治的誤區,得到標準化、專業化的綜合治療!
  門診時間:周一至周五全天、周六上午
  電話:020-37793718、18026347078
  地址:廣州市白云區金沙洲禮傳東街1號(橫沙地鐵站旁)
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